鼠傳播疾病之一----流行性出血

一、流行性出血熱的概念

    流行性出血熱是一種由鼠類帶毒傳播引起的自然疫源性重慶殺蟲疾病。1982年世界衛生組織(WHO)將其定名為腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害、臨床上以發熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征。

二、流行性出血熱的臨床表現

    本病的潛伏期為8～39天，一般為2周。約lO％～20％的患者有前驅癥狀，表現為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調。  臨床上可分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期，但各期也可有交叉重疊。近年來，許多病人的癥狀已趨向輕型化，不十分典型。

  (一)發熱期  起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發病后體溫急劇上升，一般在39℃～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數呈稽留型或不規則型，顏面及眼眶區有明顯充血，似醉酒狀。上胸部潮紅，球結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在的針頭大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣；本期一般持續5～6天。

  (二)低血壓期  一般于病程第4～6天出現，也可出現于發熱期。輕者血壓略有波動，持續時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。休克時(除晚期者外)患者的皮膚一般潮紅、溫暖、出汗多、口渴、嘔吐加重、尿量減少，可有煩躁不安、譫語、摸空等，重者有狂躁、精神錯亂等。本期一般持續l～3天。

  (三)少尿期   多出現于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經系統癥狀和出血顯著?；颊哂锌诳?、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、譫語、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點增多。血壓重慶殺蟲大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時少于400ml，或甚至發生尿閉(24小時尿量少于50m1)，病情嚴重者可出現尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現高血容量綜合征，并引起心力衰竭、肺水腫等。本期一般持續1～4天。

  (四)多尿期  多出現于病程第10～12天。由于循環血量增加，腎小球濾過功能改善，腎小管上皮細胞逐漸修復，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內儲留的尿素等代謝產物的排泄，構成滲透性利尿的物質基礎，故出現多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達10000ml以上。全身癥狀明顯好轉。本期一般持續數天至數周。

  (五)恢復期  一般在病程的第四周開始恢復，尿量逐漸回復正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復。一般情況好轉，除軟弱外，無明顯自覺癥狀。  整個病程約1～2個月。以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。

三、流行性出血熱的預防

  (一)滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關鍵，在流行地區要大力組織群眾，在規定的時間內同時進行滅鼠。滅鼠時機應選擇在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前進行。春季應著重滅家鼠，初冬應著重滅野鼠。在滅鼠為主的前提下，同時做好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪；屋外可挖防鼠溝，以防止鼠進入屋內和院內。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設施。

  (二)滅螨、防螨  要保持屋內清潔、通風和干燥，可用敵敵畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內外草堆。

  (三)加強食品衛生工作  做好食品衛生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯剩菜必須加熱或蒸煮方可食用。

  (四)做好消毒工作  對發熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其重慶殺蟲排泄物等，均應進行消毒處理，防止污染環境。

  (五)注意個人防護  在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。